同和醫(yī)院醫(yī)療安全百日專項自查情況總結

同和醫(yī)院醫(yī)療安全百日專項自查

情況總結

一、依法執(zhí)業(yè)方面：

我院一貫嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生行政主管部門頒布的一系列衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。業(yè)務經(jīng)營方面，能按照衛(wèi)生局規(guī)定的診療科目執(zhí)業(yè)，無超范圍經(jīng)營；醫(yī)院及現(xiàn)有的科室命名規(guī)范，專業(yè)技術人員均具備相應崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。自覺的按照規(guī)定申請醫(yī)療機構校驗。在醫(yī)院的有關宣傳廣告方面，也能按規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，從不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告。

二、組織機構經(jīng)營方面：

我院現(xiàn)有床位二十余張，主要收治：內(nèi)科、外科、婦科、五官科等常見病，多發(fā)病。開設有一些門診小手術，設有住院部、門診部、供應室、后勤科。院辦有院長、副院長4名，實行院長負責制。組織管理機構設置基本合理，能滿足本院基本需要，各科室有完整的規(guī)章制度和崗位職責，職工均熟悉本崗位職責及相關規(guī)章制度。院、科兩級領導均能了解和掌握國家有關醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)及有關衛(wèi)生政策。能自覺的學習相關的醫(yī)院管理知識。民營醫(yī)院限于條件，接受專門的管理專業(yè)知識培訓方面欠缺，有待今后彌補。

本院根據(jù)經(jīng)營情況，制定年度工作計劃及發(fā)展規(guī)劃，為了醫(yī)院的發(fā)展，構建合理的人才梯隊，采用走出去，引進來的方式，加強人才建設，

三、人才資源管理方面：

我院有副主任醫(yī)師名，主治醫(yī)師名，醫(yī)師名，助理醫(yī)師名，主管護師名，護師名，護士名，主管藥師1名，主管檢驗師1名，X光檢驗師1名。人力資源配置基本合理，實行崗位職務聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術人員學歷和專業(yè)結構基本合理，滿足了醫(yī)院功能執(zhí)業(yè)需要和管理的需要，正在籌備建立衛(wèi)生專業(yè)技術人員準入考核，評價體系，擬建專業(yè)技術檔案。建立了衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓，在繼續(xù)教育方面，我們采取的是不定期的培訓方式，完成本院醫(yī)務人員的知識更新。存在問題：1、講課還是較少；2、外出進修基本沒有，今后要加強這方面的工作。

我院建立了一套適合我院經(jīng)營管理的獎懲制度，實行按崗位、工作量、服務質量及績效掛勾取酬的分配機制，極大的調動了職工工作的積極性。

四、應急管理方面：

我院制定了較為完善的應急預案，組織了醫(yī)務人員演練，醫(yī)護人員能夠及時，妥善的處理醫(yī)院突發(fā)事件。

五、后勤保障：

我院在水、電、氣、物資供應等后勤保障方面基本能滿足醫(yī)院運行需要，為員工提供免費餐飲服務。食堂食品衛(wèi)生安全，能滿足工作人員需要和患者治療需要，醫(yī)療廢物和污水管理及處置符合衛(wèi)生行政管理部門的規(guī)定。

醫(yī)院安全保衛(wèi)組織建立制度完善，有保安人員，消防通道暢通，設備設施滿足要求。

六、醫(yī)療質量管理組織：

我院建立了院、科兩級醫(yī)療質量管理組織，院長為第一負責人，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作，各科室由科主任全面負責醫(yī)療質量管理工作，發(fā)現(xiàn)問題，立即解決。此外，我院尚有一名高年資醫(yī)師在臨床一線負責醫(yī)療質量的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，確保醫(yī)療安全。一名副院長負責院內(nèi)感染控制工作及病案管理工作，醫(yī)院核心領導層對醫(yī)療質量及醫(yī)療安全高度重視，嚴格監(jiān)管，定期分析，及時反饋，落實整改。我院限于條件和規(guī)模，成立有藥事管理委員會和病案管理委員會，沒有成立單獨的倫理委員會，但相關工作依然在做。近幾月來，我們加強了病歷的監(jiān)管，落實病歷、處方的書寫要求，同時要求醫(yī)生在臨床工作中規(guī)范治療，合理用藥，規(guī)避風險。手術科室嚴禁違反操作規(guī)程。我院有自己的危重病人搶救規(guī)程和報告制度，嚴禁瞞報。有分診、導診服務，落實首診負責制和科室會診制度。急診醫(yī)療方面：急救設備，藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能熟練掌握心肺復蘇急救技術，急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范，及時、完整。

傳染病管理方面：嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關法律法規(guī)，定期對工作人員進行傳染病防治知識和技能培訓。嚴格執(zhí)行傳染病預檢分診制度和報告制度。

各輔助科室人員配置、設備、藥品管理、消防工作等均按國家有關規(guī)定執(zhí)行。由于條件所限，上述工作仍有不盡完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。

同和醫(yī)院201*年2月25日

擴展閱讀：醫(yī)療安全百日專項檢查活動的總結

醫(yī)院醫(yī)療安全百日專項檢查情況匯報

為進一步扎實推進“醫(yī)院管理年”活動，強化“以病人為中心、以質量為核心”的工作理念，進一步提高醫(yī)療服務質量，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理。根據(jù)州衛(wèi)生局轉發(fā)《關于印發(fā)201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》（西衛(wèi)發(fā)【201*】24號）的通知，我院工作領導小組在科室自查的基礎上，組織各科室主任參加全院性自查活動，逐條對照《201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》的內(nèi)容，對我院所開展的“醫(yī)療安全百日專項檢查”活動進行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、高度重視，提高認識

對此次檢查，領導高度重視，積極組建領導小組及辦事機構，制定并向各個科室下發(fā)文件《關于印發(fā)201*201*年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案》,成立了“醫(yī)療安全百日專項檢查”活動工作領導小組、專項檢查工作辦公室，并認真落實辦公室人員的工作職責，明確工作任務，具體目標是通過本院開展“專項檢查”活動，使我院在醫(yī)護質量得到提高的同時讓醫(yī)療安全深入每位醫(yī)護人員心中，使每位醫(yī)護人員從心里抵制不良安全行為的發(fā)生。以院長為第一責任人，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了“專項檢查”的目標責任書，確保職責能層層落實。在堅持一把手親自抓的同時，還明確一名分管院領導具體抓落實，形成了醫(yī)療管理部門、臨床科室等部門齊抓共管的工作格局。以專項檢查活動的深入開展，來推動醫(yī)院各項工作達到一個新的水平。二、落實責任、執(zhí)行有力

一是制度完善，建立長效機制。為了落實層層抓落實，誰主管誰負責原則，醫(yī)院主要領導親自抓，分管領導具體抓，明確規(guī)定了各自的安全職責。二是制訂了專項檢查活動工作方案，嚴格執(zhí)行檢查標準。按照專項檢查工作的有關規(guī)定，結合醫(yī)院實際情況，制訂和出臺了促進醫(yī)院醫(yī)療安全、護理安全的規(guī)定和辦法，建立健全了相關的制度和職責，特別是醫(yī)療質量的核心制度、完善醫(yī)療質量管理的各項制度。醫(yī)務科、護理部制定了常用基礎護理操作規(guī)程及考評考核標準。嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)范，落實醫(yī)療安全核心制度。三是醫(yī)院設立有醫(yī)療護理質量管理委員會、感染管理委員會、臨床管理委員會、藥事委員會、醫(yī)德醫(yī)風領導小組和學術委員會等，各個委員會各司其職，建立起維護醫(yī)院穩(wěn)定和醫(yī)療安全分析報告制度。醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責，在主管院領導的領導下，從不同側重點對各科室進行醫(yī)療質量與醫(yī)療安全監(jiān)督、檢查，制定了考核辦法及《醫(yī)療質量管理考核標準》，從而保證了各項檢查的有力執(zhí)行。

三、全面檢查，積極整改（一）實施情況

1、各科室各種規(guī)章制度建立完善，責任明確，服務流程規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務，提高了需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。

3、科室布局合理，隊伍穩(wěn)定、各種標志明確，做到潔污分開，符合醫(yī)院感染控制要求，有效防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。4、各科能嚴格查對制度，護士執(zhí)行醫(yī)囑要三查七對，護士完成當日工作后須認真復查，并做好次日的工作準備，發(fā)現(xiàn)問題要及時報告。

5、室內(nèi)各種儀器、器械、用具、被服等物品放在規(guī)定的位置上，嚴格遵守物品、設備的使用保管及檢查核對制度，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，并記錄破損、維修、遺失情況。

6、各項相關檢查、報告完善，對病情的變化能及時做出判斷，保證了治療的成功率。

（二）發(fā)現(xiàn)問題

1、現(xiàn)有醫(yī)務人員不足，在病人高峰期服務不到位，病歷書寫欠缺規(guī)范。

2、有些醫(yī)生診斷思路不開闊，沒有完善相關檢查和記錄，對于患者身體存在的潛在危險未能察覺，行業(yè)風險意識及自我保護意識不夠強。

3、有些科室成員服務意識不強，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，專業(yè)技術水平有待進一步提高。

4、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展。

（三）整改措施

1、加強監(jiān)督落實制度，建立病歷書寫制度，要求嚴格按照制度書寫病歷。

2、增加醫(yī)務人員醫(yī)療、護理知識，除要求參加醫(yī)院三基三嚴培訓外，還要求各科還經(jīng)常組織學習，相關的法律法規(guī)，要求醫(yī)護人員業(yè)余時間加強學習，培訓各種搶救設備的使用，每周交接班時，學習一篇與醫(yī)療相關的文章，以提高自身素質，把患者的安危放在第一位，用心去服務。

3、每年選派優(yōu)秀醫(yī)護人員到省內(nèi)外大醫(yī)院進修學習，學習大醫(yī)院先進的醫(yī)護技術，努力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，以提高科內(nèi)的醫(yī)療、護理水平。

4、增加、更新相關設備，保證了對病情分析的正確率。總之，我院一定以此專項檢查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實文件精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

此報告

xxx醫(yī)院

二九年二月二十日

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